甲状腺炎

       甲状腺炎 按病程及临床病理特点不同，可将甲状腺炎分为急性、亚急性和慢性三种。急性甲状腺炎是多由细菌感染引起的化脓性炎症；亚急性甲状腺炎一般认为是与病毒感染有关的炎症；慢性淋巴细胞性甲状腺炎是一种自身免疫性疾病；纤维性甲状腺炎目前病因不明。
       一、亚急性甲状腺炎
       亚急性甲状腺炎又称肉芽肿性甲状腺炎。它是一种与病毒感染有关的肉芽肿性炎症。女性多于男性，中背年多见。起病急，发热，颈部有压痛，病程短，常在数月内恢复正常。
       病理变化 肉眼观，甲状腺呈不均匀结节状，轻至中度增大，质实，橡皮样。切面病变呈灰白或谈黄色，可见坏死或瘢痕，常与周围组织有粘连。光镜下，病变呈灶性分布，部分滤泡被破坏，胶质外溢，引起类似结核结节的肉芽肿形成，并有多量的中性粒细胞及不等量的嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，可形成微小脓肿，伴异物巨细胞反应，但无干酪样坏死。愈复期巨噬细胞消失，滤泡上皮细胞再生、间质纤维化、瘢痕形成。本病主要与其他肉芽肿性炎鉴别如结核和结节病，亚急性甲状腺炎的肉芽肿内可有胶样物质，无干酪样坏死和结核杆菌。
        二、慢性甲状腺炎
        1. 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 又称桥本甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎，是一种自身免疫性病。多见于中年女性，临床上甲状腺无痛性弥漫性肿大，晚期常有甲状腺功能低下的表现，TSH 较高，T₃、T₄低，患者血内出现多种自身抗体。
       病理变化 肉眼观，甲状腺弥漫性对称性肿大，质较韧，重量一般为60~200g，被膜轻度增厚，但与周围组织无粘连，切面呈分叶状，色灰白灰黄。光镜下，甲状腺广泛破坏、萎缩，大量淋巴细胞及不等量的嗜酸性粒细胞浸润、淋巴滤泡形成，纤维组织增生。
        2. 纤维性甲状腺炎 又称 Riedel 甲状腺肿或慢性木样甲状腺炎，原因不明，罕见。男女之比为1：3，年齡为30~60岁，早期症状不明显，晚期甲状腺功能低下，增生的纤维瘢痕组织压迫可产生声音嘶哑、呼吸及吞咽困难等。
       病理变化 肉眼观，甲状腺中度肿大，病变范围和程度不一，病变星结节状，质硬似木样，与周围组织明显粘连，切面灰白。光镜下，滤泡萎缩，大量纤维组织增生、玻璃样变，有淋巴细胞浸润。
       本病与淋巴细胞性甲状腺炎的主要区别是：①本病向周围组织蔓延、侵犯、粘连：后者仅限于甲状腺内；②本病虽有淋巴细胞浸润，但不形成淋巴滤泡；③本病有显著的纤维化及玻璃样变，质硬。